Anestezjologia

W znakomitym i długo oczekiwanym przeglądzie anestezjologii, Wiklund i Rosenbaum (16 i 23 wydania) zawarli kilka błędów. Ich dyskusja na temat halotanu, w części dotyczącej anestetyków wziewnych w części 1, stwierdza: Hepatotoksyczności nie odnotowano u dzieci. W rzeczywistości doniesiono o występowaniu halotanowego zapalenia wątroby u dzieci, chociaż ogólnie przyjmuje się, że częstość występowania u dzieci jest niższa. niż u dorosłych.2 Autorzy stwierdzają: Desfluran jest wysoce fluorowany, niemal tak samo nierozpuszczalny jak podtlenek azotu i tak silny, jak izofluran . Jedną z mniej istotnych wad desfluranu jest to, że jest najmniej skutecznym spośród naszych nowoczesnych znieczulenia, przy minimalnym stężeniu znieczulenia (wyrażonym jako procent atmosfery) wynoszącym 7,2% u młodych dorosłych w porównaniu z 1,19% z izofluranem.
W części 2 przeglądu autorzy stwierdzają: Toksyczny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy występuje na tym samym poziomie bupiwakainy we krwi . Podobnie jak w przypadku wszystkich miejscowych środków znieczulających, toksyczne działanie na ośrodkowy układ nerwowy z bupiwakainą (drgawki i śpiączka) występują przy niższych dawkach i we krwi niż działanie toksyczne na serce, chociaż różnica z bupiwakainą jest zdecydowanie mniejsza niż w przypadku lidokainy.4
Robert G. Merin, MD
Jerry L. Brown, DO
Medical College of Georgia, Augusta, GA 30912-2700
4 Referencje1. Wiklund RA, Rosenbaum SH. Anestezjologia. N Engl J Med 1997; 337: 1132-41, 1215
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stock JG, Strunin L. Niewyjaśnione zapalenie wątroby następujące po halotanie. Anesthesiology 1985; 63: 424-439
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Eger EI II. Nowe anestetyki wziewne. Anesthesiology 1994; 80: 906-922
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Feldman HS, Arthur GR, Covino BG. Porównawcza ogólnoustrojowa toksyczność drgawek i superwonwulsyjnych dawek dożylnej ropiwakainy, bupiwakainy i lidokainy u przytomnego psa. Anesth Analg 1989; 69: 794-801
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Drs. Wiklund i Rosenbaum zaniedbują informowanie czytelnika o istotnej roli anestezjologa w monitorowaniu temperatury ciała pacjenta i utrzymywaniu normotermii (37 ° C). W kardiochirurgii i neurochirurgii wahania temperatury są akceptowane i często stanowią integralną część techniki. W takich przypadkach temperatura pacjenta jest ściśle monitorowana i może być aktywnie przywracana do normy po operacji. W innych sytuacjach temperatura okołooperacyjna pacjenta może spaść z niewielkiej przyczyny naukowej lub medycznej. Jedną z metod zapobiegania infekcji jest utrzymanie normotermii podczas zabiegów chirurgicznych. Łagodna hipotermia w okresie okołooperacyjnym jest częsta podczas dużych operacji i może sprzyjać zakażeniom chirurgicznym i pękaniu. Hipotermia osłabia funkcję immunologiczną i, wyzwalając skurcz naczyń termoregulacyjnych, zmniejsza podskórne napięcie tlenowe. Zmniejszony poziom tlenu w tkankach upośledza oksydacyjne zabijanie poprzez drugorzędny wpływ na chemotaksję granulocytów.1 Istnieją dodatkowe, dobrze doceniane ryzyko zwiększonej utraty krwi, niestabilności hemodynamicznej i niedokrwienia mięśnia sercowego, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku.2 Kurz i współpracownicy wykazali, że utrzymanie normotermii u pacjentów poddawanych operacjom okrężniczo-odbytniczym znacznie zmniejszyło odsetek zakażeń rany z 19% do 6% Pozwoliło to na wcześniejsze usunięcie szwów, ustalenie spożycia doustnego i zmniejszenie pobytu w szpitalu o 2,6 dnia
Metody zapobiegania utracie ciepła okołooperacyjnego i związanego z tym długu cieplnego obejmują kontrolę środowiska termicznego pacjenta podczas pobytu w szpitalu. Ponadto ocieplenie wszystkich płynów dożylnych, stosowanie wymienników ciepła i wilgoci, izolacja i konwekcyjne materace grzewcze zapobiegają niezamierzonej utracie ciepła.
David Watson, FRCA
Edinburgh Royal Infirmary, Edynburg EH3 9YW, Wielka Brytania
Ian F. Laurenson, MRCP
University of Edinburgh Medical School, Edynburg EH8 9AG, Wielka Brytania
Alastair F. Nimmo, FRCA
Edinburgh Royal Infirmary, Edynburg EH3 9YW, Wielka Brytania
3 Referencje1. Salo M. Hipotermia i infekcja. Acta Anaesthesiol Scand 1994; 38: 199-200
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bush HL Jr, Hydo LJ, Fischer E, Fantini GA, Silane MF, Barie PS. Hipotermia podczas planowej naprawy tętniaka aorty brzusznej: wysoka cena możliwych do uniknięcia zachorowań. J Vasc Surg 1995; 21: 392-402
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Okołoperacyjna normotermia w celu zmniejszenia częstości występowania infekcji chirurgicznej i skrócenia hospitalizacji.N Engl J Med 1996; 334: 1209-15.
Google Scholar
Wiklund i Rosenbaum krótko omawiają przedoperacyjną stratyfikację ryzyka sercowego. Autorzy stwierdzają, że spoczynkowa funkcja komory zapewnia dokładne wskazanie ryzyka sercowego u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca i że frakcja wyrzutowa mniejsza niż 35 procent u pacjentów poddawanych chirurgii aorty brzusznej jest związana z największym ryzykiem pooperacyjnej dekompensacji serca zawał mięśnia sercowego lub śmierć sercowa z przyczyn sercowych. Te stwierdzenia są sprzeczne z literaturą dotyczącą związku frakcji wyrzutowej z niekorzystnymi pooperacyjnymi zdarzeniami sercowymi. Badania wykazały, że pacjenci z frakcją wyrzutową mniejszą niż 35% mogą przejść poważną operację naczyniową z dopuszczalną 30-dniową śmiertelnością.1 Inne badania wykazały brak korelacji pomiędzy frakcją wyrzutową a częstością występowania pooperacyjnego zawału mięśnia sercowego lub zgonu.2. W prospektywnym badaniu porównującym użycie frakcji wyrzutowej z obrazowaniem dipiridamolem-talem przed operacją aorty, frakcja wyrzutowa była gorszym predyktorem pooperacyjnych zdarzeń sercowych.3 Niedawny raport zbadał zastosowanie echokardiografii do oceny ryzyka sercowego przed operacją pozasercową . Frakcja wyrzutowa mniejsza niż 40 procent nie dodała znacząco do modeli predykcyjnych zawierających kliniczne czynniki ryzyka.4
Frakcja wyrzutowa nie powinna być podstawowym narzędziem do identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka przed operacją pozasercową, jak sugerują Wiklund i Rosenbaum. Frakcja wyrzutowa może czasami uzupełniać historię i badanie fizykalne w ocenie przedoperacyjnej. Stan fizjologiczny pacjenta – to znaczy, jak dobrze kompensowana jest zastoinowa niewydolność serca w chwili operacji – jest lepszym wyznacznikiem wyniku pooperacyjnego niż sama frakcja wyrzutowa.
Daryl Potyk, MD
Internal Medicine Spokane, Spokane, WA 99220-2555
4 Referencje1 Kazmers A, Cerqueira MD, Zierler RE. Wyniki okołooperacyjne i odległe u pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory wynosz
[podobne: ceftriakson, suprasorb, amiodaron ]
[przypisy: acetylowany adypinian diskrobiowy, aktualne wystepowanie grzybow, alfa pvp skutki uboczne ]