Kliniczna praktyka neurologii krytycznej

Przez lata stereotyp neurologa był stereotypem samotnika akademickiego, który koncentrował się na diagnozowaniu choroby, a następnie był zajęty podziwianiem go, a nie skutecznym leczeniem. Obraz ten zmienił się dramatycznie w ostatnich latach, zmiana ta została sformalizowana przez ustanowienie subspecjalności neurologii krytycznej opieki. Neurolog jest teraz postrzegany jako agresywny interwencjonista, który zarządza zagrażającymi życiu zaburzeniami układu nerwowego. Neurologia neurologii krytycznej jest stosowana w salach ratunkowych, w konsultacjach na oddziałach intensywnej opieki medycznej i chirurgicznej, w oddziałach opieki medycznej, takich jak jednostki leczenia udarowego, oraz w wyspecjalizowanych jednostkach opieki neurologicznej, w których pacjenci często korzystają z systemów podtrzymywania życia obejmujących wentylatory, linie wewnątrznaczyniowe, oraz urządzenia monitorujące i oczyszczające. To neurolog, który pracuje lub kieruje wyspecjalizowaną jednostką opieki neurologicznej, którą Wijdicks napisał na tę książkę. Wijdicks miał gruntowne podstawy zarówno w zakresie intensywnej opieki medycznej, jak i opieki neurochirurgicznej podczas szkolenia w Holandii, a później w grupie Roppera w Bostonie. Obecnie jest kierownikiem neurologiczno-neurochirurgicznej jednostki intensywnej terapii w szpitalu Saint Mary s, Mayo Medical Center, Rochester, Minnesota. Jego intencją było stworzenie książki, która jest czytelna i podkreśla kliniczne i praktyczne aspekty zarządzania w jednostce opieki neurointensywnej. W tej twardej oprawie, wydanej przez jednego autora na około 400 stron, udało mu się to znakomicie. Poszczególne rozdziały obejmują wszystkie aspekty tego tematu. W rozdziale otwierającym znajduje się doskonała tabela określająca szczegółowe kryteria przyjęcia, a następnie zawierająca jasne opisy ogólnej opieki pielęgniarskiej, fizjoterapii, środków izolacyjnych i zakażeń oraz, co najważniejsze, delikatnej dyskusji o tym, jak komunikować się z rodziną pacjenta. Dodatek zawiera listę powszechnie używanych wartości liczbowych – formuły wymiany gazowej, dawkowania leków hemodynamicznych i tak dalej. Istnieje skuteczny, uporządkowany rozdział dotyczący zarządzania drogami oddechowymi i wentylacji mechanicznej, z przydatnymi ilustracjami zastosowania maski reanimacyjnej i techniką intubacji dotchawiczej, a nawet zdjęcia paneli instrumentów kilku wentylatorów mechanicznych w aktualnym użyciu. Wijdicks mądrze unikał długich i złożonych dyskusji na kontrowersyjne tematy. Niemniej w rozdziale dotyczącym leczenia przeciwzakrzepowego i leczenia trombolitycznego istnieje dobrze zorganizowana dyskusja na temat stosownej literatury; pomocne tabele podsumowują doświadczenia w kilku ośrodkach leczenia trombolitycznego i wyszczególniają przeciwwskazania do podawania dotętniczego. Odniesienia do literatury nie są wyczerpujące, ale są aktualne, z cytatami z ostatnich lat 1996. Istnieje mile widziany brak akronimów.
W autorskiej próbie zniesienia dyscyplin neurologii i ogólnej intensywnej opieki członkowie każdego z nich mogą poczuć, że ich dyscyplina została skrócona. Dzięki ograniczonemu zakresowi książki czytelnik nie znajdzie na przykład systematycznego informowania o nagłych stanach neurologicznych lub stanach napotykanych na oddziałach intensywnej opieki medycznej, takich jak powikłania sepsy lub encefalopatia po zatrzymaniu krążenia, które często wymagają konsultacji neurologicznej. Potrzebny byłby oddzielny rozdział dotyczący rokowania z jasnymi wskazówkami dotyczącymi decydowania o natychmiastowej i długoterminowej opiece nad stanami neurologicznymi. Niemniej jednak książka będzie miała niewątpliwie wielką wartość nie tylko dla neurologów odpowiedzialnych za opiekę medyczną pracujących w jednostkach opieki neurochirurgicznej, ale także dla osób intensywnie leczących, które mogą być całkowicie odpowiedzialne za opiekę nad chorymi neurologicznie i poszkodowanymi pacjentami na oddziałach intensywnej terapii. Wszyscy tacy pracownicy, pielęgniarki, chirurdzy i inni lekarze powinni mieć łatwy dostęp do tej książki.
Dlatego miejmy nadzieję, że ta książka, oprócz zapewnienia istotnego nowego dodatku do powstającej literatury neurologii krytycznej opieki, pobudzi dalszy rozwój tej subspecjalności i zwiększy uznanie przez lekarzy ogólnych i chirurgicznych, że znaczenie i złożoność, dysfunkcji układu nerwowego u chorych krytycznie chorych i rannych.
Charles F. Bolton, MD
University of Western Ontario, Londyn, ON N6A 4G5, Kanada

[hasła pokrewne: Enterolcitalopram, amiodaron, teosyal ]
[podobne: turkuć podjadek ciekawostki, wodniak powrózka nasiennego, urobilinogen w moczu norma ]