Leczenie obrzęku cystoidalnego plamki z oktreotydem

Idiopatyczny torbielowaty obrzęk plamki jest rzadką postacią obrzęku siatkówki opornego na leczenie lekami takimi jak acetazolamid1, które są stosowane u pacjentów z innymi rodzajami obrzęku plamki.2.3 Opisujemy korzystny wpływ oktreotydu u pacjenta z tym zaburzeniem.
Rysunek 1. Rycina 1. Zdjęcia i angiogramy lewej siatkówki przed i po leczeniu oktreotydem. Pokazano zdjęcie wstępne siatkówki (panel A) i angiogramy fluoresceinowe lewego oka przed (panel B) i dziewięć minut po wstrzyknięciu (panel C) barwnika. Panel C wykazuje intensywną hiperfluorescencję ze względu na łączenie się barwnika w zmianach torbielowatych. Panele D, E i F pokazują porównywalne zdjęcie i angiogramy lewego oka po trzech miesiącach od rozpoczęcia drugiego cyklu oktreotydu. Zdjęcie w panelu F, wykonane 11 minut po wstrzyknięciu barwnika, wykazuje pewną ogniskową hiperfluorescencję z powodu utrzymującego się płynu wewnątrzretinowego.
Stwierdzono, że 21-letni mężczyzna miał umiarkowane defekty barwy podczas rutynowych badań. Rok później zauważył niewyraźną wizję. Jego ostrość wzroku wynosiła 20/50 w prawym oku i 20/40 w lewym oku (wykres Snellena). Ponieważ miał obustronny torbielowaty obrzęk plamki, leczono go kroplami do oczu diklofenaku, zastrzykami betametazonu, acetazolamidu i enalaprilu bez korzystnego wpływu na obrzęk lub ostrość wzroku. Jego ostrość wzroku powoli się pogarszała w następnych latach. Kiedy zbadaliśmy pacjenta trzy lata po tym, jak po raz pierwszy zauważył rozmycie jego widzenia, jego ostrość widzenia wynosiła 20/100 w każdym oku, obszary plamki wykazały duże zmiany torbielowate (Figura 1A), i nie było żadnego zapalenia śródgałkowego (komora przedniej komory błysku lub komórki, komórki szkliste, osłonki naczyniowe, wysięki lub zapalenie parsa). Nie miał rodzinnej historii obrzęku plamki żółtej. Angiografia fluoresceinowa wykazała akumulację barwnika w zmianach torbielowatych (Figura 1B i Figura 1C). Ponieważ poprzednia terapia nie rozwiązała problemu, pacjent był leczony oktreotydem, 100 .g podskórnie trzy razy dziennie, po tym, jak wyraził świadomą zgodę. Po sześciu tygodniach zauważył poprawę wzroku, a po ośmiu tygodniach jego ostrość widzenia wynosiła 20/40 w prawym oku i 20/50 w lewym oku. Oftalmoskopowo cysty wyschły. Wstrzyknięcia przerwano cztery tygodnie później, ponieważ nie było dalszej poprawy.
W ciągu dwóch tygodni pacjent zauważył zwiększoną trudność w czytaniu, ostrość widzenia wynosiła 20/50 w każdym oku, a część płynu była obserwowana oftalmoskopowo. Rozpoczęto leczenie 100 .g oktreotydu podskórnie raz na dobę. Trzy miesiące później ostrość wzroku pacjenta wynosiła 20/40 w każdym oku; Angiografia fluoresceinowa wykazała wyciek fluoresceiny dołka (figura 1D, figura 1E i figura 1F). Przerwał leczenie po raz drugi; po czterech tygodniach ostrość wzroku wynosiła 20/70 w prawym oku i 20/50 w lewym oku. Kontynuowano terapię oktreotydem, a cztery tygodnie później ostrość wzroku wynosiła 20/40 w każdym oku. Pacjent nie odczuwał skutków ubocznych leczenia. Obniżony obrzęk plamki podczas leczenia oktreotydem, nawrót po zaprzestaniu leczenia i odpowiedź po ponownym uruchomieniu sugerują, że zmiany były spowodowane oktreotydem.
Mechanizm hamowania obrzęku plamki za pomocą oktreotydu nie jest znany Może działać bezpośrednio na kapilarne komórki śródbłonka lub poprzez hamowanie hormonu wzrostu i wytwarzanie insulinopodobnego czynnika wzrostu I.4,5. Na podstawie naszych wyników sugerujemy, aby oktreotyd był oceniany u pacjentów z innymi rodzajami obrzęku plamki.
Robert WAM Kuijpers, MD, Ph.D.
University Hospital Rotterdam, 3015 GD Rotterdam, Holandia
Seerp Baarsma, MD
Eye Hospital Rotterdam, 3011 BH Rotterdam, Holandia
P. Martin van Hagen, MD, Ph.D.
University Hospital Rotterdam, 3015 GD Rotterdam, Holandia
5 Referencje1. Pinckers A, Cruysberg JR, Kremer H, Aandekerk AL. Acetazolamid w dominującej dystrofii cystoidalnej plamki: badanie pilotażowe. Okulistyczny Paediatr Genet 1993; 14: 95-99
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Tessler H, Lam S. Cystoidalny obrzęk plamki. W: Pepose JS, Holland GN, Wilhelmus KR, wyd. Infekcja oka i odporność. St. Louis: Mosby, 1996: 553-9.
Google Scholar
3. Cox SN, Hay E, Bird AC. Leczenie przewlekłego obrzęku plamki za pomocą acetazolamidu. Arch Ophthalmol 1988; 106: 1190-1195
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fazowanie MJG. Leczenie opornych na leczenie biegunków. W: Scarpignato C, wyd. Oktreotyd: od podstawowej nauki do medycyny klinicznej. Postęp w podstawowych i klinicznych seriach farmakologicznych. Bazylea, Szwajcaria: Karger, 1996: 166-83.
Google Scholar
5. Smith LE, Kopchick JJ, Chen W, i in. Niezbędna rola hormonu wzrostu w indukowanej niedokrwieniem neowaskularyzacji siatkówki. Science 1997; 276: 1706-1709
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(19)
[przypisy: hurtownia portfeli, sklerodermia, bikalutamid ]
[hasła pokrewne: artefakty ruchowe, ashwagandha skutki uboczne, babka płesznik dawkowanie ]