Przedporodowy hormon uwalniający tyreotropiny zapobiegający chorobie płuc u wcześniaków ad 5

Nie było żadnych wskazań, że hormon uwalniający tyreotropinę poprawia wyniki w płucach w dowolnej podgrupie niemowląt, określonej przez wiek ciążowy lub przedział leczenia. Nie było również dowodów na korzystny lub niepożądany wpływ hormonu uwalniającego tyreotropinę na występowanie przetrwałego przewodu tętniczego, martwiczego zapalenia jelit, krwawienia dokomorowego lub retinopatii wcześniaków. Szeroki zakres występowania zarówno przewlekłej choroby płuc, jak i śmierci w różnych ośrodkach, bez widocznej korzyści z hormonu uwalniającego tyreotropinę, może wynikać z różnic między ośrodkami w składzie etnicznym badanych grup, nasilenia początkowej choroby lub praktyki kliniczne. Okazało się, że podawanie hormonu uwalniającego tyreotropinę wywoływało oczekiwane przejściowe skutki uboczne nudności i wymiotów, ból głowy i uderzenia gorąca u matki, ale większość kobiet nie odczuwała skutków ubocznych. Te działania niepożądane zwykle nie występowały po kolejnych infuzjach, a kilka kobiet wycofało się z badania nawet po wystąpieniu jednego z tych problemów. Praktycznie wszystkie kobiety otrzymywały co najmniej jeden lek tokolityczny, ale nie było różnicy w wynikach w zależności od rodzaju podawanego leku tokolitycznego.
Nasze odkrycie, że hormon uwalniający tyreotropinę nie zmniejsza zachorowalności na choroby układu oddechowego u wcześniaków, zgadza się z wynikami australijskiego badania z udziałem homogennego hormonu uwalniającego tyreotropinę27 oraz z niedawnego badania Maturany i wsp.29. Porównanie tych trzech negatywnych prób z czterema wcześniejsze badania sugerujące skuteczność ujawniają kilka różnic. Wcześniejsze badania obejmowały mniejszą liczbę kobiet z mniejszą liczbą niemowląt w grupie ryzyka, jedna próba nie była zaślepiona, 22, a jedna została opublikowana jedynie jako abstrakt.24 Te ograniczenia mogły spowodować niedokładne wnioski. Możliwe jest jednak również, że zmiany w porodzie przedwczesnym w ciągu ostatnich pięciu lat, szczególnie bardziej agresywna opieka oddechowa i poprawa przeżycia niemowląt w okresie krótszym niż 26 tygodni wpłynęły na odpowiedź na hormon uwalniający tyreotropinę. U bardzo małych dzieci niedojrzałość płuc może odgrywać bardziej dominującą rolę w procesie chorobowym niż niedobór środka powierzchniowo czynnego, a zatem te niemowlęta mogą mniej reagować na hormon uwalniający tyreotropinę. Nie znaleźliśmy również dowodów na to, że przedporodowy hormon uwalniający tyreotropinę zmniejsza zapotrzebowanie na środek powierzchniowo czynny. W przeciwieństwie do wcześniejszych badań, w których uczestniczyły kobiety w ciąży w wieku <32 tygodni, zapisaliśmy tylko kobiety w ciąży trwające krócej niż 30 tygodni. Jeśli hormon uwalniający tyreotropinę jest skuteczny przede wszystkim w przypadku płodów bardziej dojrzałych, dostarczonych w ciągu 10 dni po leczeniu, w badaniu można było pominąć tę korzyść.
Stężenie tyreotropiny i trijodotyroniny podczas porodu u niemowląt, które otrzymały mniej niż sześć godzin po podaniu ostatniej dawki hormonu uwalniającego tyreotropinę lub placebo, było podobne do tych w innym badaniu z udziałem nieco starszych dzieci. [21] Sugeruje to, że brak skuteczności leczenia tyreotropiną uwalnianie hormonu w tym badaniu nie wynikało ze zmniejszonego przeniesienia hormonu na łożysko ani z braku reakcji płodu na oś przysadkowo-tarczycową.
Od wcześniejszych doniesień hormon uwalniający tyreotropinę był stosowany w wielu ośrodkach w Stanach Zjednoczonych przy założeniu, że jest on zarówno skuteczny, jak i bezpieczny.
[patrz też: bromazepam, Corsodyl, sklerodermia ]
[podobne: urobilinogen, kątnica jelita grubego, serwatka z mleka owczego ]