Przedporodowy hormon uwalniający tyreotropiny zapobiegający chorobie płuc u wcześniaków

Niemowlęta urodzone przedwcześnie, szczególnie te urodzone w ciąży <32 tygodni, mają niedojrzałe płuca i dużą częstość występowania zespołu zaburzeń oddechowych i ciągłej przewlekłej choroby płuc, znanej również jako dysplazja oskrzelowo-płucna. Choroba płuc pozostaje główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności u wcześniaków1 pomimo rutynowego stosowania przedporodowej terapii glikokortykoidami w celu zwiększenia dojrzałości płuc, 2-6 terapii zastępczej surfaktantem i ulepszonych technik wspomaganej wentylacji. Hormony tarczycy stymulują płodowy rozwój płuc in vitro i u zwierząt, 7,8, a połączenie hormonu tarczycy i glukokortykoidu ma działanie synergiczne. 9-17 U ludzi, mały hormon tarczycy przenosi się z matki na płód, podczas gdy stężenie hormonu tarczycy w surowicy płodu są zwiększone przez podanie matki uwalniającej tyreotropinę. Hormon ten przenika przez łożysko i stymuluje wydzielanie płodu tyreotropiny, trijodotyroniny, tyroksyny i prolaktyny. 18-21
Glikokortykosteroidy przedporodowe zmniejszają częstość występowania i nasilenie zespołu zaburzeń oddechowych u wcześniaków, ale nie mają wpływu na występowanie przewlekłej choroby płuc.4,6 W większości, ale nie we wszystkich próbach przedporodowego hormonu uwalniającego tyreotropinę w połączeniu z glikokortykosteroidem, częstość i nasilenie zespołu niewydolności oddechowej, przewlekła choroba płuc lub niekorzystny wynik, określany jako przewlekła choroba płuc lub zgon w wieku 28 dni po urodzeniu, zostały zmniejszone.22-27 Jednak jedno badanie zostało usunięte, większość badań była stosunkowo niewielka, a większość niemowląt nie była leczona surfaktantem. Podjęliśmy próbę z randomizacją, podwójnie ślepą próbą i placebo, w celu określenia skuteczności i bezpieczeństwa przedporodowego hormonu uwalniającego tyreotropinę w skojarzeniu z glukokortykoidem u niemowląt urodzonych przez kobiety, które miały przedwczesny poród w ciąży <30 tygodni. Surfaktant podawano, gdy wskazano klinicznie.
Metody
Rejestracja pacjenta i ocena
Kobiety z aktywną siłą roboczą, których ciąża trwała co najmniej 24 tygodnie, ale mniej niż 30 tygodni, były rekrutowane w 13 ośrodkach w Ameryce Północnej od października 1992 r. Do grudnia 1996 r. Kobiety z krwawieniem, zakażeniem, nadciśnieniem (ciśnienie krwi> 140/90 mm Hg), płody z obrzękami lub anomaliami zagrażającymi życiu lub jednym martwym płodem w ciążach mnogich nie kwalifikowały się do badania. Protokół badania został zatwierdzony przez instytucyjną komisję odwoławczą w każdym ośrodku i uzyskano świadomą zgodę od wszystkich kobiet.
Kobiety były losowo przydzielane w ośrodkach do grupy leczonej lub grupy placebo w blokach permutowanych czterech. Badanie było podwójnie zaślepione i tylko apteki w ośrodkach uczestniczących miały harmonogram randomizacji. Każdej kobiecie podawano dożylnie cztery dawki 400 .g hormonu uwalniającego tyreotropinę (Thypinone, Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill, Thyrel, Ferring Laboratories, Tarrytown, NY) do 50 ml normalnej soli fizjologicznej lub podawano normalną sól fizjologiczną przez 20 minut w 8-godzinnych odstępach. Wszystkie kobiety otrzymywały dwie dawki po 12 mg domięśniowego betametazonu w odstępie 24 godzin lub cztery dawki 6 mg domięśniowego deksametazonu w 12-godzinnych odstępach, rozpoczynające się w ciągu 72 godzin od podania pierwszej dawki hormonu uwalniającego tyreotropinę.
[podobne: flexagen, dienogest, Corsodyl ]
[patrz też: acetylowany adypinian diskrobiowy, aktualne wystepowanie grzybow, alfa pvp skutki uboczne ]