Przypadek 30-1997: Rozedma śródmiąższowa płuc u dzieci

Duża Pneumatocele u podstawy prawego płuca u dziecka w pełnym cyklu z rozedmą śródmiąższową płucną, wtórną do wentylacji mechanicznej w celu utrzymania krążenia płodowego (panel A) i opróżniania kanału płucnego (panel B). Pneumatocele ewakuowano przez wprowadzenie 8-francuskiego cewnika typu pigtail przy obliczonym tomograficznym przewodniku.
W swojej dyskusji na temat sprawy 30-1997 (wydanie 25 września), Dr Wilson dokonał przeglądu szeregu metod leczenia rozlanej śródmiąższowej rozedmy płucnej u niemowląt. Inną opcją w przypadku większych ogniskowych śródmiąższowych zbiorów powietrznych jest możliwość ewakuacji przezskórnej w ramach tomografii komputerowej. Zastosowaliśmy to podejście w przypadku rozedmy płucnej śródmiąższowej, która rozwinęła się u niemowlęcia w pełnym wymiarze godzin, które otrzymało mechaniczną wentylację nadciśnienia płucnego i uporczywego krążenia płodu. Duża ilość powietrza zebranego śródstopniowo w prawym płucu i liczne torbielowate zmiany chorobowe pojawiły się w lewym górnym płacie (ryc. 1A). Kiedy największe ze zbiorów w prawym płucu najwidoczniej zaczęły zakłócać wentylację mechaniczną, zdecydowaliśmy się na jego ewakuację przezskórnie w ramach tomografii komputerowej. Dokonano tego za pomocą 8-francuskiego cewnika typu pigtail (Figura 1B). Nie doszło do nawrotu, gdy cewnik został usunięty po kilku dniach ssania. Dziecko powróciło bez powikłań.
Przezskórna ewakuacja pneumokoków i ropni płuc została opisana u starszych dzieci.2 Ten przypadek pokazuje, że takie podejście jest również użyteczne u wybranych noworodków.
Richard B. Fox, MD
Alan M. Wright, MD
Dobry Samarytański szpital, San Jose, CA 95124
2 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 30-1997). N Engl J Med 1997; 337: 916-924
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zuhdi MK, Spear RM, Worthen HM, Peterson BM. Cewnik przezskórnego drenażu pneumatocele napięcia, wtórnie zainfekowanego przewodu pneumatycznego i ropnia płuc u dzieci. Crit Care Med 1996; 24: 330-333
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ryc. 1. Ryc. 1. Wyniki terapii deksametazonem u 790-g Bliźniaka urodzonego po 25 tygodniach ciąży z leczoną surfaktantowo chorobą błony śluzowej jamy ustnej. W panelu A zaznaczono lewą śródmiąższową rozedmę płuc w wieku dwóch dni (zgłębnik nosowo-żołądkowy został wyparty). Trzydniowy cykl deksametazonu w dawce 0,5 mg na kilogram dziennie spowodował wyraźną poprawę w nieprawidłowościach lewego płata (panel B).
Opcje wymienione przez Wilsona i Marka w leczeniu płucnej śródmiąższowej rozedmy płuc u noworodków powinny uwzględniać deksametazon. W 1987 r. Mohsini i wsp.1 opisali trzy przypadki, w których nabyta rozedma płuc ustąpiła po pięciu do siedmiu dniach leczenia deksametazonem w dawce 0,5 mg na kilogram masy ciała na dzień u niemowląt zależnych od respiratora, urodzonych po mniej niż 30 tygodniach leczenia. ciąża. Domniemany tryb działania deksametazonu był działaniem przeciwzapalnym, co jest uzasadnieniem jego zastosowania w dysplazji oskrzelowo-płucnej, w celu złagodzenia niedrożności kulki w drogach oddechowych. Kolejny przypadek2 nabytej rozedmy płuc u giganta został wyleczony trzydniowym kursem deksametazonu w dawce 0,5 mg na kilogram na dzień w triplecie urodzonym w 31 tygodniu ciąży, który otrzymał mechaniczną wentylację. W naszej jednostce, moi koledzy i ja używaliśmy krótkich kursów deksametazonu skutecznie w leczeniu rozedmy płucnej śródmiąższowej (ryc. 1) od czasu opublikowania raportu przez Mohsini ego i wsp.1 Dwaj kontrolowani placebo, randomizowani badania wykazali wczesny korzystny wpływ deksametazonu w pierwszych dniach życia u noworodków z dysplazją oskrzelowo-płucną. 3.4 Przed skorzystaniem z zabiegu chirurgicznego w celu uzyskania rozedmy płucnej, lekarze mogą uznać, że warto spróbować krótkiego leczenia deksametazonem.
Francine Lefebvre, MD
Hôpital Sainte-Justine, Montreal, QC H3T 1C5, Kanada
4 Referencje1. Mohsini K, Reid D, Tanswell K. Rozdzielczość nabytej rozedmy płuc u pacjentów leczonych deksametazonem. J Pediatr 1987; 111: 901-904
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Saint-Martin J, Choulot JJ, Mensire A, Jasper E, Lugassy B, Hernandorena X. Emphyseme lobaire geant acquis chez un przedwczesna sous wentylacja artificielle: guerison par la corticotherapie. Ann Pediatr (Paryż) 1993; 40: 49-50
MedlineGoogle Scholar
3. Rastogi A, Akintorin SM, Bez ML, Morales P, Pildes RS. Kontrolowane badanie deksametazonu w celu zapobiegania rozwojowi dysplazji oskrzelowo-płucnej u niemowląt leczonych surfaktantem. Pediatrics 1996; 98: 204-210
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sanders RJ, Cox C, Phelps DL, Sinkin RA. Dwie dawki wczesnego dożylnego deksametazonu w zapobieganiu dysplazji oskrzelowo-płucnej u dzieci z zespołem zaburzeń oddechowych. Pediatr Res 1994; 36: 122-128
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wilson i Mark omawiają wcześniaka z śródmiąższową rozedmą płuc. Istotną cechą ich prezentacji było to, że śródmiąższowa rozedma śródmiąższowa rozwinęła się jednostronnie u niemowlęcia, które nie otrzymało mechanicznej wentylacji, ale raczej tylko ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. Miejscowa śródmiąższowa rozedma płucna nie była wcześniej opisywana w związku z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych. Procedury diagnostyczne i terapeutyczne doprowadziły do prawidłowej pneumonektomii. Opisujemy noworodka przedwcześnie urodzonego o podobnej postaci klinicznej, która w pełni wyzdrowiała z bardziej konserwatywnym podejściem.
2290-g chłopiec urodził się w 33 tygodniu ciąży. Oceny Apgar wynosiły 6, 9 i 10 odpowiednio po 1, 5 i 10 minutach. Z powodu wycofań i stęknięć 15 minut po urodzeniu, wprowadzono ciągły dopływ powietrza do nosa, a niemowlę przeniesiono na oddział intensywnej opieki medycznej.
Radiogram klatki piersiowej w wieku dwóch godzin wykazywał łagodny zespół zaburzeń oddechowych. Stan kliniczny był stabilny, ale utrzymywały się wady i tachypnea. Zapotrzebowanie na tlen wzrosło z 25 do 30 procent, a drugie zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej uzyskane po 27 godzinach ujawniło śródmiąższowy rozedm płuc prawego płuca. Godzinę później stan niemowlęcia pogarszał się i wprowadzono intubację i wentylację mechaniczną. Radiograf klatki piersiowej potwierdził obecność odmy opłucnowej po prawej stronie i umieszczono rurkę klatki piersiowej. Kurs był skomplikowany przez powtarzające się odmy opłucnowe. Niemowlę traktowano dwiema dawkami naturalnego środka powierzchniowo czynnego i wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości. Udane odsadzenie i ekstubacja były możliwe w dniu 10 Uzupełniający tlen był niezbędny do dnia 26. Radiogramy klatki piersiowej wykazywały uporczywe zmiany torbielowe prawego płuca, z przesunięciem śródpiersia w lewo. Pomimo tego skomplikowanego przebiegu, chłopiec w
[podobne: Choroba Perthesa, disulfiram, amiodaron ]
[więcej w: artefakty ruchowe, ashwagandha skutki uboczne, babka płesznik dawkowanie ]