Uniwersalne szczepienie przeciwko ospie wietrznej

Listy Historycznie, ospa wietrzna była w dużej mierze łagodną chorobą dotykającą głównie dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Czasy się zmieniają: w Massachusetts dzieci objęte programami opieki dziennej wkrótce będą musiały zostać zaszczepione przeciwko ospie wietrznej (lub mieć dowody na wystąpienie choroby) .1 Chociaż powszechnie uważa się, że szczepienie dzieci jest aksjomatyczne dla zdrowia publicznego, szczepienia wszystkie dzieci przeciwko ospie wietrznej to zły pomysł.
Nie wiadomo, czy długotrwała odporność na ospę wietrzną wynika z ataku choroby w dzieciństwie, czy z wirusa wielokrotnie (i naturalnie) wzmacniającego odporność, ponieważ utrzymuje się w naszych społecznościach. Ponadto nie wiadomo, jak długo odporność będzie trwała po szczepieniu. Jednak polityka powszechnego szczepienia dzieci posłuży z czasem do wyeliminowania większości, ale nie wszystkich, naturalnie występujących ospę wietrzną i jej niezmierzonego efektu wzmacniającego.
U większości dzieci ospa wietrzna to samoograniczająca się choroba trwająca od pięciu do siedmiu dni. Rzadko zdarza się, że dziecko umiera z powodu komplikacji. W rzeczywistości większość zgonów przypisywanych ospie wietrznej występuje wśród osób dorosłych2. Aby zapobiec zgonom i ciężkiej chorobie, zwolennicy szczepień twierdzą, że należy wprowadzić powszechne szczepienia dzieci w celu wyeliminowania obecności zakaźnych dzieci.3
Uniwersalne szczepienie oznacza, że wiele, ale nie wszystkie dzieci zostaną zaszczepione. Jeżeli odporność ochronna immunizowanych dzieci słabnie wraz z wiekiem lub jeśli nieszczepione dzieci uciekają przed chorobą, ponieważ zakażenie staje się rzadsze, mogą wystąpić ogniska zagrażającej życiu ospie wietrznej, gdy te dzieci się starzeją. Ponieważ zachorowalność i śmiertelność związana z ospą wietrzną są zwiększone u płodów, a po dzieciństwie 4, może pojawić się znaczny problem, nawet jeśli odsetek szczepień przeciwko ospie wietrznej u dzieci jest wysoki: stale rosnąca populacja dorosłych, w tym kobiet w ciąży, z nieotwieranymi (nawet osłabienie) może powstać nieumyślnie odporność.
Zwolennicy powszechnej immunizacji twierdzą, że osłabienie odporności będzie przeciwdziałać poprzez dostarczanie dorosłym szczepień przypominających. Jednak dorośli są notorycznie nieumiejętni w Stanach Zjednoczonych, co ilustruje duża liczba kobiet w ciąży, które nie mają odporności na różyczkę. Podobnie, chociaż w 1996 r. Zgłoszono 36 przypadków tężca, żaden z nich nie wystąpił u dzieci.5 Poleganie na dorosłych w celu uzyskania szczepionek przypominających w przypadku, gdy ich odporność na ospę wietrzną jest szaleństwem.
Dlatego sensowne jest immunizowanie tylko wrażliwych dorosłych, dzieci wrażliwych, gdy stają się młodymi dorosłymi, a młodsze dzieci z wysokim ryzykiem powikłań powinny nabyć tę chorobę. Dialog dotyczący powszechnego szczepienia małych dzieci przeciwko ospie wietrznej może mieć sens tylko wtedy, gdy można jednoznacznie wykazać, że podatni dorośli mogą być z powodzeniem zaszczepieni.
Roger W. Spingarn, MD, MPH
Jonathan A. Benjamin, MD
1400 Center St., Newton Center, MA 02159
5 Referencje1. Wytyczne szczepień. Boston: Massachusetts Department of Public Health, sierpień 1997.
Google Scholar
2. Zgony związane ze świstem u dorosłych – Stany Zjednoczone, 1997 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46: 409-412
MedlineGoogle Scholar
3. Plotkin SA. Szczepionka przeciw ospie wietrznej. Pediatrics 1996; 97: 251-253
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wharton M. Epidemiologia zakażeń wirusem ospy wietrznej-półpaśca. Infect Dis Clin North Am 1996; 10: 571-581
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Raport o statusie Inicjatywy Szczepień Dzieciństwa: zgłoszone przypadki wybranych chorób, którym można zapobiegać przy szczepieniu – Stany Zjednoczone, 1996. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46: 665-671
MedlineGoogle Scholar
Dr H. Cody Meissner, który doradzał Massachusetts Department of Health w programie szczepień przeciwko ospie wietrznej, został poproszony o odpowiedź:
Do redakcji: Spingarn i Benjamin wyrażają zaniepokojenie niektórych lekarzy dotyczące powszechnego stosowania szczepionki przeciwko wirusowi ospy wietrznej i półpaśca u dzieci – mianowicie czasu trwania odporności, gdy krążenie wirusa typu dzikiego staje się mniej powszechne. Prawie 7 milionów dawek szczepionki przeciwko wirusowi ospy wietrznej i półpaśca zostało rozpowszechnione w Stanach Zjednoczonych, ponieważ szczepionka uzyskała licencję od Food and Drug Administration w marcu 1995 r. Doświadczenie postlensure potwierdziło wyniki początkowych badań klinicznych, demonstrując zarówno bezpieczeństwo, jak i bezpieczeństwo. skuteczność szczepionki. Ponadto serokonwersja występuje u ponad 95% zaszczepionych zdrowych dzieci, a miana przeciwciał utrzymują się przez co najmniej 10 lat.1 Nawet niewielka liczba zaszczepionych osób, u których spada miano, utrzymuje pewną odporność na ospę wietrzną.2 Wśród zdrowych osób zaszczepionych, średnia miana przeciwciał są podobne u osób, u których w przeszłości występowało zapalenie ospy wietrznej iu osób bez takiej historii, 3 co sugeruje, że ciągła ekspozycja na egzogenny wirus ospy wietrznej-półpaśca nie jest konieczna do utrzymania odporności. Co więcej, przełomowy ospę wietrzną u osób zaszczepionych jest niemal wyłącznie łagodny.3 Ekspozycja na dziki wirus ospy wietrznej-półpaśca prawdopodobnie zmniejszy się wraz ze wzrostem odsetka immunizacji, co podkreśla konieczność zapewnienia optymalnej immunizacji dzieci w celu zmniejszenia liczby dorosłych seronegatywnych w populacji. przyszłość.
Spingarn i Benjamin mają błędne przekonanie, że ospa wietrzna jest tak łagodną chorobą, że szczepionka nie jest potrzebna. Konsekwencje zakażenia wirusem ospy wietrznej-półpaśca nie zawsze są łagodne. Spośród około 4 milionów przypadków rocznie w Stanach Zjednoczonych, około 100 zgonów z powodu powikłań ospy wietrznej. Częstość hospitalizacji z powodu powikłań ospy wietrznej wśród członków organizacji ochrony zdrowia w Massachusetts wynosiła 0,4 procenta.4 Wśród dzieci w wieku poniżej 13 lat wskaźnik hospitalizacji wynosi na 200 przypadków ospy wietrznej.5 Varicella jest obecnie rozpoznawana jako główne poprzedzające zdarzenie w rozwoju celulitis paciorkowców grupy A, martwiczego zapalenia powięzi i zespołu wstrząsu toksycznego wywołanego przez paciorkowców.
Zmniejszenie nasilenia półpaśca wydaje się być kolejną korzyścią ze szczepienia przeciwko ospie wietrznej. Szczepione dzieci z białaczką mają zmniejszone ryzyko wystąpienia półpaśca w porównaniu z dziećmi z białaczką, które cierpiały na naturalną ospę wietrzną.6 Ponadto wydaje się, że zaszczepione zdrowe dzieci i dorośli zmniejszają zarówno częstość jak i nasilenie objawów półpaśca.7
Spingarn i Benjamin proponują szczepienie wrażliwych dorosłych . Nawet jeśli podatni dorośli mogą być wiar
[patrz też: Enterolcitalopram, amiodaron, ceftriakson ]
[więcej w: turkuć podjadek ciekawostki, wodniak powrózka nasiennego, urobilinogen w moczu norma ]