Zapobieganie wpływowi baru

Chcielibyśmy wypowiedzieć się na temat obrazów w medycynie klinicznej, przedstawiających zderzenie baru w esicy okrężnicy (wydanie 30 października), ponieważ powikłanie to jest rzadkością, jeśli zostaną podjęte pewne środki ostrożności.
Przez dwa dni przed badaniem pacjentowi należy podawać dietę i płyny o niskiej zawartości pozostałości, aby zapewnić odpowiednie nawodnienie. W dniu badania pacjent powinien pić dużo przejrzystych płynów. Można podawać środki przeczyszczające o różnych działaniach, takie jak stymulanty (bisakodyl), środki hiperosmolarne (siarczan magnezu) i substancje bezpośrednio działające (pochodne antrachinonowe). Stosujemy olej rycynowy i roztwór zawierający 400 mg selenu z 5 mg dekspantenolu na 5 ml. Lewatywy oczyszczające są zarezerwowane dla pacjentów obłożnie chorych lub zaparłych.
Wykonujemy badanie jelita cienkiego, umieszczając rurkę o dużym otworze na poziomie więzadła Treitza. Zawiesinę baru (300 ml) wkroplono z prędkością 75 ml na minutę, a następnie roztwór metylocelulozy (600 ml). Kontynuacja jest kontynuowana aż do momentu pojawienia się pierwszej ewakuacji baru, po czym pacjent jest zachęcany do opróżnienia swoich jelit do toalety.
Przed badaniem okrężnicy radiolog przeprowadzi fluoroskopię w celu wykrycia pozostałości kału. Badanie rutynowe wykonuje się rutynowo w celu wyszukania masy doodbytniczej i upewnienia się, że odbytnica jest pusta. Bezpośrednie badanie podwójnego kontrastu również rutynowo wykonuje się za pomocą 300 ml zawiesiny baru. Bar został zaszczepiony w sposób wsteczny, a pacjent jest ustawiony tak, aby grawitacja mogła rozprowadzić bar do kątnicy i końcowego jelita krętego. Powietrze jest wdmuchiwane w celu poszerzenia okrężnicy. Około 75 procent zaszczepionego baru jest usuwane z odbytu u pacjenta ze skłonnością i pół-wyprostowaniem. Druga metoda jest zarezerwowana dla pacjentów, którzy są w złym stanie fizycznym i osób powyżej 70 roku życia, u których technika bezpośredniego podwójnego kontrastu jest uważana za zbyt uciążliwą. U tych pacjentów roztwór baru rozcieńczono do litra i przeprowadzono jedno-kontrastowe badanie.
Po zakończeniu którejkolwiek z metod badania, kaniula pozostaje na miejscu przez 10 minut, aby umożliwić dalszy drenaż baru. Po usunięciu kaniuli pacjent jest zachęcany do ewakuacji swoich jelit do toalety.
Stosując to podejście, nie spotkaliśmy żadnych pacjentów z uszkodzonymi kałowymi barszczami po enteroklizie jelita cienkiego lub badaniach okrężnicy w ciągu ostatnich 10 lat.
Edwin JR van Beek, MD
Jacques WAJ Reeders, MD
Academic Medical Center, 1105 AZ Amsterdam, Holandia
Odniesienie1. McDonnell WM, Jung F. Zderzenie baru w esicy okrężnicy. N Engl J Med 1997; 337: 1278-1278
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Chociaż używaliśmy technik, które były podobne do tych opisanych przez dr. van Beeka i Reedersa, u naszego pacjenta wciąż rozwijała się siła baru. Uważamy, że to nie technika badania baru doprowadziła do komplikacji u tego wyniszczonego pacjenta pooperacyjnego, ale co nastąpiło po zabiegu. Dbałość o nawodnienie, w razie konieczności oczyszczenie jelit i natychmiastowe zwracanie się po pomoc medyczną, jeśli pacjenci nie mają wypróżnień, są ważni w zapobieganiu wadom.
Przeanalizowaliśmy pięć wydziałów radiologii żołądkowo-jelitowej w celu ustalenia ich instrukcji postępowania po zabiegu Cztery nie miały pisemnych instrukcji dla pacjenta, ale ustne instrukcje dla pacjentów, aby wziąć dużo płynów; dwa również powiedziały pacjentom, że mogą zażyć środek przeczyszczający, taki jak mleko magnezjowe. Tylko jeden departament wydał pisemne instrukcje stwierdzające, że pacjenci powinni przyjmować łagodny środek przeczyszczający. . . i pić więcej płynów niż normalnie, aby pozbyć się ciała baru i że środki przeczyszczające mogą zostać powtórzone na drugi dzień, jeśli zajdzie taka potrzeba. Pacjenci zostali poinstruowani, aby zadzwonili do gabinetu lekarskiego, jeśli [nie] mieli wypróżnienia w ciągu 48 godzin. godziny.
Drs. van Beek i Reeders sugerują, że nie było żadnych komplikacji z badań baru przeprowadzanych w ich dziale, ale jeśli dane nie zostały pozyskane prospektywnie z następującymi po sobie rozmowami telefonicznymi, mogły one opuścić pacjentów, u których wystąpiły powikłania. Kiedy pacjenci są znieczuleni przez bar, problem jest zwykle rozwiązywany przez lekarzy innych niż radiologów.
Uważamy, że należy zwrócić szczególną uwagę na stan zdrowia pacjenta i opiekę po badaniu baru.
W. Michael McDonnell, MD
Western Washington Medical Group, Everett, WA 98201
Frank Jung, MD
Johann Wolfgang Goethe Universität, 60590 Frankfurt, Niemcy
[przypisy: bikalutamid, sklerodermia, ceftriakson ]
[patrz też: baclofen alkoholizm, badanie trus, badanie żywej kropli krwi wrocław ]